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专家访谈:地震后 再谈破伤风的防治
来源:四川新闻网 发布时间:2010-11-01 16:19:08

5.12汶川大地震,已经过去4个多月。在灾后防疫阶段,不少人关心的是如何治疗灾区人民的心理疾患,却很少有人主动关心灾后很严重,很致命的疾病——破伤风。大地震给灾区人民的打击严重得难以想象,不少人遭到了严重的身体伤害,并且多为开放性损伤。其损伤部位的深部组织与外界直接相通,通常这类伤口会受到污染,如果处理不及时或不当,很容易发生感染,影响愈合和功能恢复,严重者可造成残废甚至危及伤员的生命。一切开放性损伤都会有患上破伤风的可能。所以,破伤风的防治在大地震后尤为关键。

今日(18日),记者特别到参与这次抗震救灾工作的主力医院:四川省人民医院,对参加了这次抗震救灾工作的胡卫健主任医师进行了一次深入采访,力求以他参加救灾的专业医师视点来让大众深入认识“破伤风”这个疾病,从而让大家正视这个疾病的严重性,并对破伤风的最有效治疗手段有一个明确的认识。

专家介绍:胡卫健四川省人民医院普外科主任医师,1982年毕业于泸州医学院医学系,从事外科、急诊临床医疗工作二十余年,擅长对严重创伤、多发伤、普外科急诊、外科急危重病的救治,尤其对急诊外科手术、普外科手术、严重多发伤急救手术积累了丰富的临床经验。现任中华医学会急诊分会委员、中华医院管理学会急救中心(站)管理分会委员、中华急诊分会全国急诊、ICU质控专家委员会委员、四川省医学会急诊医学专委会主任委员。

记者:地震后,你们最急需的药品有那些?是不是与血液相关的药品最为急需?

胡卫健:A人血白蛋白、B破伤风免疫球蛋白、C破伤风抗毒素、D各类抗生素,另外血浆及代血浆制品都比较紧缺,且需求较大。

记者:破伤风免疫球蛋白在这次抗震救灾中发挥了哪些作用?可否举例说说?

胡卫健:破伤风免疫球蛋白对预防破伤风的发生起到了积极的作用,而且极大的缩短了伤员的救治时间,且过敏反应发生率几乎为零,故十分安全。例如在5。12当天下午及夜间由于伤员大量涌入,破伤风免疫球蛋白使用量大,故部分病人只能使用破伤风抗毒素,由于需做皮试,耽搁患者救治时间不说,还有部分病人由于皮试呈阳性而不能注射,只能注射破伤风免疫球蛋白。

记者:据了解,在抗震救灾期间,省医院获赠10000支破伤风免疫球蛋白,在贵院是如何运用到临床的?都运用在那些疾病的治疗过程中,可否具体介绍一下详情?

胡卫健:因为地震病人大多数为开放性外伤,污染严重,应及时使用破伤风免疫球蛋白预防破伤风的发生,所有开放性外伤的病人都应使用破伤风免疫球蛋白或破伤风抗毒素以防止破伤风的发生,特别是污染严重的创面,本院接诊地震病人数千人,而绝大多数为开放性外伤的病人,只要是污染创面均有可能感染破伤风,需要使用破伤风免疫球蛋白,使用量巨大。

记者:在这次抗震救灾中,气性坏疽和挤压综合症、开放性骨折的病人特别多,请介绍一下这些疾病的主要症状和表现是什么?这些疾病和破伤风有无直接性的关联?注射破伤风免疫球蛋白后,是否能治疗这些疾病?或能缩短救治时间,加快救治速度?其治病的机理是什么?

胡卫健:1.气性坏疽:是由厌氧性梭状芽孢杆菌侵入伤口后引起的以组织坏死,产气,毒血症为特征的严重的特异性感染,有伤口胀痛,伤口周围皮肤水肿,紧张,苍白,发亮,很快变为紫黑,并出现水泡,按压伤口周围有捻发音和捻发感,伤口周围组织很快坏死,并流出带有恶臭浆液性的液体,并出现乏力,头晕,恶心,呕吐,冷汗,烦躁,高热,气紧等症状。

2.挤压综合症:人体广泛软组织较长时间受重物挤压后,由于肢体缺血,缺氧,组织破坏,及至循环恢复,因毛细血管通透性增加,大量体液渗出至组织间隙,组织缺氧代谢产物和组织破坏的产物进入血液循环,引起再灌注损伤,创伤性休克并进而发生急性肾功能衰竭甚至多器官功能不全,称为挤压综合症。受压肢体逐渐出现肿胀,皮肤紧张,发亮,可见点状红斑,淤斑,水泡,被动活动牵拉肌肉引起剧痛,远端肢体发凉,感觉减退,甚至动脉搏动消失,甚至不同程度的意识障碍或昏迷。

3.开放性骨折即骨折断端外露。

破伤风是破伤风梭菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素引起的急性特异性感染。破伤风梭菌是一种专性厌氧菌,在自然界分布很广,尤以土壤中多见。

此菌对环境有很强的抵抗力,创伤时其可污染深部组织,若伤口较深(以上所说的三种疾病因为伤口的特殊性常可并发破伤风),又有坏死组织,局部缺血、缺氧,就形成了适合该细菌生长繁殖的环境,细菌繁殖产生大量外毒素――痉挛毒素和溶血毒素,前者毒力强,对神经有特别的亲和力,人体吸收后出现肌肉紧张性痉挛。

注射破伤风免疫球蛋白后不能治疗这些疾病,主要是为了防止破伤风的发生,因破伤风抗毒素需做皮试,而破伤风免疫球蛋白则不需,故能明显缩短对伤员的救治时间,加快救治速度。

记者:破伤风免疫球蛋白和以前外伤后注射的“破伤风针”是否都属同种药?各有其优劣?

胡卫健:破伤风免疫球蛋白和以前外伤后注射的破伤风(破伤风抗毒素)都是为了防止破伤风的发生,其主要优点在于不需做皮试,能缩短对伤员的救治时间,且发生过敏反应的几率低,使用方便,但其价格高于破伤风抗毒素。

由于破伤风免疫球蛋白的及时运用,地震后,破伤风的发病率得到了十分有效的控制。为医生抢救伤员争取了宝贵的时间,从而大大的增加了伤员生的机会。这次汶川大地震的伤员死于破伤风病的患者微乎其微,这是与唐山大地震所不能比较的。这一切都要归功于现代医学和科技的进步。

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