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运动中的脊柱损伤
来源:家庭医生在线 发布时间:2010-11-15 10:58:27

多位运动名将因脊柱受伤而导致终身的遗憾,连“超人”也难以承受脊柱的损伤。脊柱创伤对身体有如此大的影响,广州红十字医院院长陈鸿辉和骨外科副主任王文指出,体操、马术、跳水、铅球等都是容易引起脊柱创伤的运动,必须加强自我保护意识。

受访嘉宾:广州红十字医院院长陈鸿辉教授和王文博士

主持人:黄玉芝


主持人:什么运动容易导致脊柱损伤?

王文(以下简称王):体操、马术等运动都容易导致脊柱损伤,特别是马术,意外堕马的时候人会很容易头部着地,从而引起颈椎部位的创伤。

陈鸿辉(以下简称陈):脊柱的作用除了维持人体的正常直立形态以外,还有支撑重量的作用。它由颈椎、胸椎、腰椎和骶椎四个部位组成,正常的形态呈一个弧度弯曲,能够抵受一定程度的压力。如果遇到突然其来的撞击,也就是意外事故,就会引起创伤,严重的会导致死亡。

例如跳水,如果没有做好周全的准备,或者在过浅的游泳池里跳水,都是十分危险的,会导致十分严重的颈椎创伤甚至生命危险。

有一个例子,我们有一位在花都的同事,在一个水深不足的游泳池里跳水,头部撞到池底导致颈椎严重创伤,住院两周后不治,这个意外是令人感到十分惋惜的。即使是在深水,没有做好准备动作也是很危险的,因为跳水意外会导致颈椎过伸或过曲,都会导致损伤。

另外,链球、铅球等转体类的运动,也十分容易导致脊椎的损伤,椎体旋转是有一定限度的,超过这个极限,超过这个极限,就会损伤脊椎外侧的肌肉,然后是韧带、椎间盘等软组织,最后伤及椎体。

主持人:前体操运动员桑兰是99年纽约友好运动会上发生了意外,经诊断是脊髓神经功能受损,导致胸部以下瘫痪,脊柱创伤为什么会导致瘫痪?

陈:从解剖学的角度来讲,颈椎的损伤本身并不是致命的,给生命带来损害的是脊柱后面椎管里脊髓的损伤。脊髓损伤最严重会导致身体的瘫痪,大小便失禁。另外,不同节段受损伤脊髓的平面不同,对身体带来的损害也不同。例如颈椎损伤,会导致肩膀以下部位的瘫痪;胸椎损伤手部可以活动,但下半身则瘫痪;腰椎损伤不一定导致瘫痪,可能下半身可以稍微活动,但不能使劲;至于马尾(骶椎)损伤,可能会导致大小便失禁,性功能减退。

桑兰的损伤比较严重,是颈椎部分受伤,虽然手部可以动,但胸部以下没有感觉。还有比较著名的是最初饰演超人的克里斯托弗,也是堕马导致的颈椎部高位损伤,上下身都瘫痪。

脊椎的骨质损伤本身不是很严重的伤害,严重的是脊髓的损伤。

主持人:脊柱创伤在急救上最重要注意的是什么?

王:现场急救最重要是不要轻易移动伤者。在受伤现场经常会出现一些很慌张的群众,希望尽快把伤者抬离现场,但这个举动是十分错误的,反而会加重伤势。正确的做法是应该保护好现场,切勿随意移动脊柱受伤的伤者,应该尽快呼召救护人员到达进行专业的抢救。

陈:需要注意的是,对伤者固定也是急救手段之一,以伤者感到不痛的位置为准,用小沙包等硬物固定伤者头部或腰部,千万不要随意抬动伤者,很容易会伤及脊髓,造成更严重的伤害。

主持人:运动创伤分为慢性损伤和急性损伤,概念是什么?怎么划分?

主持人:哪些运动会造成慢性损伤?

陈:长跑运动员长期运动过量,肌肉由于长期疲劳堆积乳酸,来不及代谢消除,也会造成慢性劳损。

铅球运动员,颈部以及肩部容易有损伤;举重运动员,在腰椎部位的劳损也是很严重的,容易造成腰椎弓根断裂。如果是一般人在健身房里练举重,一般是躺着练胸肌和手部肌肉,那么就要注意预防手部和肩部的损伤。

主持人:生活上哪些方面会造成急性损伤?

陈:比如落枕,学术上称颈肩部位急性损伤,可能会在运动后发生,也有可能没有运动,而是因为睡眠姿势不恰当发生。通过放松、理疗和保暖可以改善。保暖的作用是促进血液循环,对于肩周炎也可以用保暖的方法缓解。

王:一般人在剧烈运动时也容易引起腰椎急性损伤,例如打羽毛球,腰部过分往后仰(往后过身)就很容易拉伤。还有练健身舞和瑜伽的人,如果没有做好预防,也会引起椎弓根的损伤,严重的话腿部也会麻痹。

主持人:生活上哪些方面会造成慢性损伤?

陈:慢性损伤在生活上比较常见,例如平时看电视或电脑屏幕,头与屏幕不是在平行线上,对颈椎的生理后曲度不好,久而久之就会造成劳损。长期使用电脑工作的如公务员就比较容易犯颈椎病。

现在颈椎病的发病特点是发病人群年轻化、发病部位上升。在以往,颈椎病的发生部位是颈部偏下(颈椎第六七节或颈椎七节和胸椎一节之间),目前很多年轻人因为长期用电脑姿势不正确,颈部肌肉(颈夹肌、项夹肌)长期在痉挛和紧张的状态,使颈椎病的发病部位上升了,在颈椎三四五节的部位。

王:从肌肉、韧带、脊椎三方面来讲,肌肉劳损最常见,长期使用电脑的人群已经长期在过冷的空调下工作的人群,肌肉会变得痉挛僵硬,还有酸痛;如果肌肉已经损伤,不能对韧带起保护作用,就会伤及韧带,这时的损伤比较严重,需要接受医院的治疗;脊椎方面如骨质增生等问题已经是劳损晚期的表现。

主持人:脊椎损伤有哪些治疗要点?

王:颈椎损伤治疗方面,可以先做一个“颈椎MRI”诊断,根据损伤情况再进行治疗。一般轻度的损伤如落枕,也不需要特地的治疗,换个合适的枕头,注意休息,也可以戴一个“颈托”,使周围的肌肉能放松休息。

一般生活上的损伤也不太需复杂的治疗,如果遇到比较严重的情况,如椎弓根损伤造成的腰椎不稳定,腰椎滑脱或者压迫神经,就需要做一些物理治疗。

陈:人体是世界上最完美的动物,所有的关节都有一定的稳定结构,可以承受一定的外力,会损伤是因为外力超过了可以承受的限度,破坏了稳定性。如何维持所有关节的稳定是创伤治疗需要思考的问题。

主持人:中年人比较喜欢推拿按摩,对脊柱损伤的改善有效吗?

王:在脊柱损伤方面不建议一般的推拿按摩,甚至一些不专业的“复位”等手法,在门诊往往遇到一些病人,在接受了不专业的按摩之后病情更严重。一般不建议

陈:中医康复治疗中的按摩与骨科治疗之间并没有矛盾,但是在专业的前提下。骨科也主张肌肉放松,但其按摩手法跟市面上的手法有不同,是按肌肉的解剖走向做的,这种按摩手法有解剖学的根据,包括“松筋”、“理筋”等动作,一般不主张太过激烈的推拿手段,以免引起损伤加重。一般的按摩手法,以及市面上的按摩在某些方面也有缓解的作用,但是对治疗运动损伤作用不大,也不专业,必须找专科医生对病情进行诊断,才能有效治疗疾病。医院的康复科除了推拿以外,还有很多物理方法,如“透热疗法”、“蜡疗”、“离子导入”等,都是经过临床证明对损伤部位的有效疗法。

主持人:很多患者怕麻烦,能不到医院治疗就不去医院,一般到什么程度才需要到医院接受治疗?

王:现在的家庭很多都有一些基本的治疗仪器如频谱仪、红外线灯等,一般都适合做最初步的治疗,出现有伤痛都会自己先用这些仪器照一下,而不是立即到医院找医生。但自我治疗到一个程度,如休息两周以后都没有改善,甚至症状有所加重,那就必须到医院看医生。还要提一点,一些腰椎的理疗是可以在家里做的,称为“中间核心稳定腰椎锻炼”,例如下腹部收紧,挺胸,使腹横机收缩,拉动腰椎平衡。现在很多打太极、瑜伽、普提拉等运动都能达到这个目的。伴随着放松、呼气,再加上踮脚尖,提拉股四头肌,还有收缩关节的作用,以达到腰椎稳定。经常锻炼还可以加强腰椎肌肉的强度,有助改善腰椎劳损,缓解腰部疼痛。

主持人:中老年人在运动时需要注意些什么?

陈:中老年人在运动中要注意:一,要做力所能及的运动,不要勉强去做自己不能承受的剧烈的运动,例如像刘翔那样跨栏,像姚明那样灌篮,都是不现实的(笑);二,中老年人运动的时间不适宜太长,因为中老年人的体力和身体机能比起年轻人都有所衰退,太长时间的运动可能会造成压撞性节损;三,在运动前需要做热身,比如我认识的一位老师,习惯在晚上跑步运动,有一次与儿子一起跑,事先没有做好热身,就扭伤了腿;四,身体上有慢性疾病如高血压、糖尿病、低血糖的,要做好充分的准备,如低血糖患者,身上要随身带备糖管,高血压患者需要带备血压计,随时测试血压。中老年人需要“少坐电梯,多做运动。”膝关节的软骨是没有血管的,需要关节液来营养,长时间不运动,关节液滞留,从而也会引起许多关节疾病。

王:运动的类型也需要有所选择,不能现在流行什么便做什么,例如以前流行的呼啦圈,也不适合中老年人,扭动幅度太大,容易损伤下腰段。但有一样运动是推荐中老年人做的,就是耍太极,它的运动强度和幅度都恰到好处。另外,小跑、登山都适合中老年人。总的来说,不恰当的运动有可能造成损伤,但不运动对健康的危害更大,会导致老年人“废用性萎缩”、骨质疏松等问题,事实证明运动能够帮助避免这些问题,运动的好处是远远大于不运动或由于不当运动造成的损害的。我们提倡预防运动损伤和选择恰当的运动方法。

主持人:年轻人运动需要注意什么问题?

王:现在出现一个现象,就是老年人主动运动,而年轻人却不愿意运动了。由于工作和生活的压力大,中年轻人周一到周五拼命工作,到了周末要不睡懒觉,要不就一下子做过量的运动,这个现象称为“周末勇士”,这种做运动的方式是十分不科学的,也对健康有危害。

有效的体育运动有一个科学的标准,就是每天至少有20分钟有一定强度的有氧运动,而这个强度的标准是要达到基础心率的160%。也就是说,一般平均心率70次/分钟的人,在运动期间心率要达到142次/分钟,并维持20分钟,这才是有效运动。如果光是在周末做锻炼,达不到健身的效果,强度过强对健康也不好。

陈:现在的年轻人工作压力比较大,以至于工作时精神都绷得紧紧的,不懂得放松自己。我的建议是工作一两个小时就要休息一下,可以看一下远景,或走一下楼梯,绝对不赞成一个上午或下午都坐着不动。在生活方面,如果出入都驾车,上下楼都坐电梯,晚上又经常出外应酬,这种不健康的生活单靠周末的运动补偿是不起作用的。我们提倡有效的体育锻炼,更提倡良好的工作生活习惯。

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