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胡大一:行动起来,做慢病防控领跑者
来源:医学论坛网 发布时间:2011-05-30 14:19:50

2011年9月,联合国将在俄罗斯召开针对慢性非传染性疾病(Non-communicable diseases NCD)的高水平会议(High-Level Meeting)。这是动员全球行动应对NCD危机的重要机遇。NCD的全球重负在快速增长,这已成为实现联合国千年发展目标的严重障碍。

NCD是影响联合国千年发展目标的严重障碍

NCD(心血管疾病、脑卒中、糖尿病、癌症和慢性呼吸系统疾病)是导致过早死亡和影响健康公平的主要原因,它们具有共同的可改变的危险因素,可防可控。

NCD的主要共同危险因素包括烟草使用,饮食中饱和脂肪酸和反式脂肪酸、食盐和糖(尤其含糖的饮料)摄入过多,缺乏体力活动和有害的饮酒。这些危险因素导致的NCD占所有新发病例的2/3, 并明显增加这些疾病患者的并发症。NCD所致死亡中的1/6归因于烟草。每天全世界10亿人吸烟或咀嚼烟草,15000人死于烟草相关疾病。健康不公平性的一部分归因于烟草。众多高收入国家的烟草使用已减少,但许多低、中等收入国家烟草使用在快速增多,有些国家青少年烟草使用率已达25%。

不健康的饮食[三高:高饱和脂肪酸和反式脂肪、高盐和高糖(特别是含糖饮料)]每年至少导致1400万人死亡,占NCD总死亡的40%。所有高血压患者的30%是由于过多摄入食盐。

缺乏体力活动导致每年死亡3百万人,占NCD总死亡中的8%。有害性饮酒导致每年230万人死亡,这些死亡中的60%为NCD所致。

饮酒对社会经济和人类健康造成严重负面影响,而且伤害不饮酒者的安全与权益。

为了迎接联合国NCD高水平会议召开,抓住NCD防控的难得机遇,WHO组织了世界300多名相关领域科学家与《柳叶刀》(Lancet)的NCD行动组和NCD联盟起草发表了重要报告。报告提出了五项优先行动和五项优先干预措施,设定了明确目标和实现目标的措施,以及成本效益评估。报告强调全人群健康促进和一级预防。

五项优先干预措施

1、加快烟草控制

2040年实现无烟世界,全世界吸烟率控制到5%以下,全面实现WHO的控烟框架公约。将在未来10年,在23个NCD高负荷的低、中等收入国家避免550万人死亡。1年即可看到心血管疾病防控见效。

2、减盐

2025年,将全世界全人群每日食盐摄入量控制在5克(相当于钠摄入2000毫克)以下。

通过媒体健康知识传播和推动食品工业生产健康食品,只要将全人群食盐摄入减少15%,在23个低中收入国家,10年可减少850万人死亡。减盐的远期效果是减少年龄相关的血压升高。替代盐推广在中国有重要意义。

3、健康饮食和体力活动

用公共卫生政策促进全民体力活动和减少饮食摄入饱和脂肪酸或反式脂肪。盐和糖(尤其含糖饮料)将产生广泛健康获益,包括预防超重或肥胖,预防心血管病、糖尿病和某些癌症和改善口腔和牙周健康。

气候控制的方法有利于促进健康社会环境的建立。

4、减少有害饮酒

推行影响酒类的价格,促销和获取的公共卫生政策有益于减少饮酒的危害;

5、基本药物与技术的广泛可及

对于所有国家,尤其低、中等收入国家,实现用于NCD的价廉高质药品广覆盖至关重要。NCD的最佳循证临床方案是在初级医疗保健中,在心血管高危人群和已出现心血管事件的患者联合使用多种药物。

WHO已有危险评估表,这一评估表将进一步简化,不再需要取血。每年每人仅需花费成本1.08美元,在23个低、中等收入国家,10年可减少1800万例心血管死亡。

五项NCD防控优先行动

1、领导

获得成功的首要行动是在国家与国际最高水平实现强有力而持久的政治领导。这一领导不仅仅是政府的卫生行政部门负有主导责任,而且须协调所有政府部门,包括财政、农业、外交、贸易、政法、教育、城乡发展规划和交通的参与和通力合作。

2、预防

应对NCD危机,确保未来几代人免受因NCD提前死亡的风险,唯一出路在于全人群一级预防。控烟和减盐是最优先需要考虑的措施。

这方面全人群的健康促进高度可行,成本低,有实效,在中国和印度每人每年仅需要0.20美元即可快速见到对NCD的正面作用。

3、治疗

实施即刻优先治疗措施需要建立高效的医疗保健系统和分级医疗模式。落实医疗保健人员培训,推行基本药物和技术,实行以患者为中心的终生医疗保健服务。特别要关注贫困人群,实现医疗保健公平可及。

4、国际合作

WHO在国际NCD防控中起有主导作用。同时需要世界银行、联合国发展项目,世界贸易组织(WTO)、食品与农业组织、联合国儿童基金会、联合国HIV/AIDS项目、联合国人口基金会、经济合作和发展组织(OECD)和世界海关组织的支持;

非政府机构和私立机构的参与也至关重要,例如近期成立的NCD联盟有来自170个国家的880个成员组织,是非政府机构国际合作推动NCD防控的经典范例。

5、监测、报告和可评估

通过国家注册系统准确完整登记各种原因死亡是监测NCD预防过程的最有意义和可持续的机制。这在低、中等收入国家是一项长期建设的项目。印度与中国政府采用的抽样注册系统(Sample Registration System)和国家基本监测点系统(National Disease Surveillance Points System )为监测成年人死亡原因是提供了良好的途径。定期的抽样人群调查是监测危险因素流行趋势和优先干预措施实施情况的有效方法。

中国应在全民层面开展健康促进和一级预防

读了这份高水平的科学报告,使我们更加明确更加坚定地认为,解决中国NCD危机的根本出路是在全民层面开展健康促进和一级预防。作为中华医学会心血管病学分会主任委员,我在今年年初分会全委员会上强调了在全国推动控烟、减盐,全民健身和开展志愿者服务、加强基层医生职业技术培训,正好与这份报告强调的优先干预措施完全一致。

心血管疾病及其所致死亡在NCD中占有重要比例,而且实施报告中提出的五大优先行动和五项优先干预措施,心血管疾病获益也最大最快。抓好心血管病的全民健康促进与防控对推动整个NCD防控事业具有一石多鸟的效果。我们的学科位于NCD防控事业杠杆的支点上,在此一给力,能获得少投入多产出的放大效应。

我号召并呼吁我们分会的全体委员们,全国的心血管医师们行动起来,转变理念,采取行动,在“十二五”开局之年,切实把我国心血管病防控事业转入重预防的正确轨道,健康从心开始,领跑健康中国,为早日实现心血管病死亡率下降的拐点而努力奋斗!

 

 

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