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心脏外科专家谈输血安全:严格掌控输血适应症
来源:科学时报 发布时间:2011-10-21 15:31:04

在医疗手术中,输血是救治病人的重要环节,血液制品每年可以拯救千百万人的生命,充裕的供血储备保证着患者的生命安全。但由于血液供给紧张,现代社会在输血理念上正在进行不断的调整。
 
    “能不输就不输,能少输就少输。”近年来,强调安全的输血观念一直在医务人员当中推广,也在患者及社会公众之间渐渐普及。
 
    安贞医院心脏外科主任孙立忠告诉本报记者,由于手术繁多,该院的心血管外科一向是北京市的用血大户。“现在虽然我们的总用血量大大减少,但对于患者的恢复并没有产生不良影响。手术的死亡率、并发症的发生率都没有增加,这表明正确对待输血问题的宣传工作做得相当有效。”
 
    据他介绍,医生在每例手术之前都会做好备血工作,虽然有些患者在术中用血量很小,甚至手术中可以不用输血,但是公众不能忽略应急输血的准备。
 
    在安贞医院心脏外科,通常每场手术的平均用血量为3.6单位(1单位为200毫升),在急诊抢救的过程中也会遇到用血量较大的患者,手术之前难以预测。院方为了应对这种情况发生,一般最少要准备5~6单位的血,还要额外准备血小板和血浆,以备不时之需。
 
    “为了节约血液资源,我们采取了很多血液保护的措施,心血管手术中患者的失血,我们基本上都可以通过清洁回收的方式重复利用。” 孙立忠说。
 
    作为一名心脏外科专家,孙立忠对成分输血和输全血也有自己的认识和选择。“成分血是目前输血的大趋势,缺什么输什么,这是理性的做法。”
 
    同时,孙立忠也不排除有一部分真正有需求的患者应该输全血。“大量失血的患者,比如说动脉瘤外伤的患者术前已经大失血,对于这种病人我认为输全血比较好。”
  
    “严格掌握输血适应症,是保证心脏外科手术中输血安全最主要的措施。”孙立忠认为,早年的临床治疗中,正确用血的观念尚未普及,常有医师认为病人体质不太好,做手术时输点血会有所帮助,其实这样反而会对患者不利。
 
    成分输血优点
 
    制剂容量小,纯度和浓度高、治疗效果好。因为每一种血液成分制剂均要经过提纯、浓缩,其容量很小而纯度、浓度很高,有利于提高临床疗效。
 
    输用安全,不良反应少。全血的血液成分复杂,引起各种不良反应的机会就多,如果使用单一的血液成分,就可避免不需要的成分所引起的反应。
 
    减少输血传播疾病的发生。由于病毒在血液的各种成分中分布不均,相对全血而言,单一成分传播病毒的几率要小得多。
 
    综合利用,节约血源,节省开支。全血可制备多种血液成分,分别输给多个需要不同血液成分的病人,充分利用血液资源。
 
    便于保存,使用方便。分离制备的各种血液成分制剂,绝大多数在各自适宜的条件下可保存较长时间。临床需要时可随时取用,且便于远距离运输,有利于抢救病人。
 
    输血与传染病
 
    可经输血传播的病原体: 病毒、细菌、原虫、螺旋体等。
 
    可经输血传播的病毒:HIV、肝炎病毒、成人T淋巴细胞白血病病毒、巨细胞病毒等。
 
    预防传染病病原体经血传播的措施
 
    无偿献血、严格的血液筛检、临床合理用血、避免不必要的输血、正确掌握输血量、实施成分输血。


 

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